Клиника
Инкубационный период длится 15—21 день, иногда до 24 дней. Продолжительность продромального периода от нескольких часов до 1—2 сут; он часто остается незамеченным. Этот период характеризуется незначительным повышением температуры, иногда легким насморком, небольшим кашлем и покраснением конъюнктивы глаз.
Типичным симптомом краснухи служит припухание заднешейных, затылочных и других лимфатических узлов. Этот признак появляется за 1—3 дня до высыпания и исчезает лишь через несколько дней после угасания сыпи. Припухшие лимфатические узлы увеличены до размера крупной горошины, плотноваты и слегка болезненны на ощупь.
Сыпь появляется на лице, шее и в течение нескольких часов распространяется по всему телу. Она локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, на спине и ягодицах; на животе, груди и особенно на лице высыпание бывает более скудным. Элементы сыпи бледно-красные, круглой или овальной формы пятна, иногда слегка приподнимающиеся над уровнем кожи. Величина их колеблется от булавочной головки до чечевицы. У некоторых больных отмечается преобладание мелких элементов, у других — более крупных. Элементы сыпи не имеют склонности к слиянию. Сыпь держится 2—3 дня, затем быстро исчезает, не оставляя пигментации и последующего шелушения.
Одновременно с кожным высыпанием у некоторых больных на слизистой оболочке зева появляется энантема в виде мелких красных пятнышек. Пятна Вельского — Филатова — Коплика никогда не наблюдаются.
Высыпание сопровождается небольшим повышением температуры, чаще до 38° С (рис. 30). Нередко в течение всего заболевания температура остается нормальной. Катаральные явления, появившиеся в продромальном периоде, не имеют склонности к усилению. Самочувствие, как правило, не нарушается.
При исследовании крови в стадии высыпания обнаруживают лейкопению, лимфоцитоз и значительное количество (10—15%) плазматических клеток.
Нередко краснуха протекает бессимптомно. Инаппарантные формы могут возникать и у взрослых, в том числе у беременных женщин, а также у новорожденных.
Осложнения (артропатии, отит, пневмония, нефрит, полиневрит) представляют исключительную редкость. Описаны краснушные энцефалиты и энцефаломиелиты, которые часто (в 15—20% случаев) заканчивались летально.
Клиника врожденной краснухи. Исследования зарубежных авторов показали, что при заболевании краснухой беременных женщин, особенно в ранние месяцы (1—3) беременности, отмечается частое (по различным авторам, от 10 до 50%) развитие у эмбриона и плода хронической краснушной инфекции с тяжелыми поражениями различных органов — пороками внутриутробного развития: микроцефальной гидроцефалией, глухотой, катарактой (рис. 31), ретинопатией, глаукомой, пороками сердца и др. («врожденный краснушный синдром»). В зависимости от срока беременности матери, пораженной краснухой (в манифестной или инаппарантной форме), создается риск возникновения различных эмбриопатий: на 5—6-й неделе — катаракты, на 9-й неделе — глухоты, на 5—10-й неделе — кардиопатии. Различные формы эмбриопатий могут комбинироваться.
Принимая во внимание наличие в различных районах СССР неиммунных к краснухе женщин детородного возраста и реальную возможность их инфицирования и заболевания краснухой, следует признать актуальной проблему врожденной краснухи и для нашей страны.
При заражении краснухой беременных женщин после окончания органогенеза развиваются фетопатии как результат вирусного поражения плода [анемия, тромбопеническая пурпура, гепатит, поражение костей, легких и др. У таких детей и после рождения наблюдается длительное носительство вируса. При рождении у них отмечается высокий титр антител. |
